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补钾总是战败?能够由于你没停用这些药!

原标题:补钾总是战败?能够由于你没停用这些药!

平常人血清钾浓度的周围为 3.5~5.5 mmol/L,血清钾浓度若矮于 3.5 mmol/L 则称为矮钾血症。

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临床外现为肌无力、瘫柔、心律变态和传导阻滞,永远矮钾可使肾幼管受损而引首缺钾性肾病、儿童滋长发育迟误等。

临床上发生矮血钾的常见因为和机制见下外:

倘若在考虑到上述因素,但通例补钾仍无法纠正患者的矮血钾情况时,答该怎么办?

此时,就答考虑患者是否同时在服用「易致矮血钾药物」了。

临床上,许众药物都能够引首矮血钾,有钻研报道引首药源性矮钾血症最常见的药物别离为利尿药(31.7%)、抗感染药物(23.3%)、皮质激素类(8.3%)。

且药物诱发矮钾血症的临床外现匮乏特异性,容易漏诊或误诊。

今天,吾们就对「易致矮血钾药物」来个总结,迎接各位前来添添。

1. 利尿剂

袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)按捺 NaCl 的重吸取,使转运至远弯幼管和荟萃管的 Na 添添,促进了 Na — K 交换,尿中 K 的分泌添众,永远行使导致矮钾血症。

乙酰唑胺按捺碳酸酐酶活性,使近弯幼管 NaCl 和 HCO 3- 的分泌添添,添添了远端肾单位 K — Na 交换,钾的分泌量添添而致矮钾。

2. 抗感染药物

常用的抗感染药物,如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类、抗结核药等均可引首矮钾血症。

其中羧苄青霉素、青霉素 G、头孢噻肟、头孢哌酮等为带阴离子的药物,在肾脏不被重吸取而添添管腔内负电荷,致 K 分泌添添而引首矮钾血症。

大剂量静滴庆大霉素、万古霉素则会使氧化磷酸化解偶联,钾从肾幼管细胞外逸而致矮血钾。

3. 糖皮质激素

该类药物对水盐代谢影响清晰,有醛固酮样作用。当醛固酮分泌过众时,体内的钠积存而钾大量排出,前者导致高血压,后者导致矮钾血症。

糖皮质激素的水盐代谢作用强度若以氢化可的松为 1 计,可的松/泼尼松/泼尼松龙为 0.8,甲泼尼龙为 0.5,弯安西龙/地塞米松/倍他米松为 0。

4. 高渗葡萄糖和胰岛素

输注大量高渗糖可致血糖提高而刺激胰岛素分泌,由于胰岛素会刺激 Na -K -ATP 酶活性,导致细胞外钾离子流向细胞内,所以导致血液中钾离子缩短而引首矮血钾症。

5. 甘草酸类

甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶水解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。

甘草次酸的分子组织与醛固酮相相通,可模拟醛固酮发挥盐皮质激素样作用,经过竞争性按捺醛固酮在肝脏的代谢和其代谢过程中的 5-α 还原酶、17-羟固醇脱氢酶等,拉长醛固酮的作用时间,促进肾脏荟萃管的排钾作用,导致矮钾血症。

6. 致腹泻药物

永远行使泻药会影响电解质均衡,导致矮钾血症。

肾上腺素、支气管膨胀剂、黄嘌呤类(茶碱、咖啡因)、维拉帕米等,均可促使 K 向细胞内迁移引发矮血钾。

以上,就是吾们为行家总结的,临床上容易导致矮血钾的药物。在纠正矮血钾时,最先要停用此类药物,再走补钾。

如何补钾

1. 药物选择

轻症(血钾在 2.5~3.5 mmol/L):只需口服补钾,能够选择氯化钾片剂,也能够口服 10% 氯化钾。不过 10% 氯化钾对胃粘膜刺激大,且口感欠安,电子厨卫提出吃饭时或同化于饮料及水中服用。

主要病例(血钾 < 2.5 mmol/L或症状清晰):包括有意律不齐、迅速心室率、主要心肌病、家族性周期性麻痹的需静脉补钾,常用氯化钾及门冬氨酸钾镁(对缺钾又缺镁者较为适用)等。

2. 用法用量

(1)1 g 氯化钾含有 13.4 mmol 的钾。补钾剂量、浓度和速度按照临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。

(2)静脉补钾:清淡将 10% 氯化钾注射液 10-15 ml 添入 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中滴注。

(3)浓度与速度:清淡钾浓度不超过 3.4 g/L ( 45 mmol/L ),补钾速度不超过 0.75 g/幼时( 10 mmol/幼时 ),每日补钾量为 3-4.5 g ( 40-60 mmol )。

如病情危险,补钾浓度和速度可超过上述规定。但需邃密动态不悦目察血钾及心电图等,防止高钾血症发生。

幼儿剂量每日按体重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按体形式积 3 g/m 2 计算。

仔细事项

(1)药源性矮钾血症答先停药;

(2)见尿补钾:每日尿量在 700 ml 以上或每幼时 30 ml 以上补钾较为坦然;

(3)静脉补钾时答邃密不悦目察患者病情转折,仔细复查血钾、电解质等;

(4)静脉滴注氯化钾浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引首疼痛,甚至发生静脉热;

(5)行使氯化钾过量、滴注速度较快或原有肾功能损坏时易发生高钾血症;

(6)仔细纠正水和其他电解质代谢杂沓,例如矮钾血症是由缺镁引首,不补镁,单纯补钾是无效的;

(7)伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾;

(8)伴酸中毒时,答先纠正矮血钾,再纠正酸中毒;

(9)高钾血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用氯化钾注射液;

(10)氯化钾注射液不得直接静脉注射,未经稀释不得进走静脉滴注。

编辑 | 鹤儿 、十一

参考文献:(上下滑动查望)

[1] 刘然. 甘草及甘草酸制剂引首的伪性醛固酮添众症及防治. 药物不良逆答杂志.2009, 11(6).

[2] 曾红. 抗感染药物致矮钾血症 [J]. 药物不良逆答杂志,2001(4):237-240.

[3] 陈慧君, 朱齐兵. 60 例药源性矮钾血症文献分析 [J]. 中国医院药学杂志,2009, 29(10):862-863.

[4] 闫丽惠, 李兴辉, 贾勤惠. 永远胰岛素治疗引首矮钾血症 1 例 [J]. 临床肺科杂志,2012, 17(10):1864-1864.

[5] 诊断学(第 7 版)[M]. 人民卫生出版社.

[6] 药理学(第 7 版)[M]. 人民卫生出版社.

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